Affaldsdeklaration

Firma/navn *

Adresse *

Postnr. & By *

E-mail *

Kontaktperson

Transportør

CVR-nr. *

Evt. P-nr. (Kun filialer)

Telefonnr.

Mobilnr.

Kommune, hvor affaldet er opstået i *

Karakteriseringens omfang

Karakteriseringen gælder: *

Kun denne leverance

Flere løbende leverancer (Ensartede affald) (Gyldighed 1 år)

Affaldstype

Affaldstype valg *

Storskrald

Erhvervsaffald

Emballageaffald

Behandlingsrest

Blandet

Mineralsk

Klintholms positivliste *

Er affaldet optaget på Klintholms positivliste? Hvis i tvivl, kontakt da 62253086.

Ja

Beskrivelse af affaldet *

Beskrivelse af affaldet (SKAL UDFYLDES)

Er affaldet omfattet af forbud mod deponering

Flydende affald?

(Gælder ikke slam og havbundssediment)

Ja

Nej

Affald, som under deponeringsforhold

(virker explosivt, brandnærende, brandfarligt eller ætsende?)

Ja (kontakt 62253086)

Nej

Klinisk risikoaffald?

Ja (kontakt 62253086)

Nej

Oplysninger om affaldets lugt, farve og fysiske form

Andet

Arbejdsproces hvorunder affaldet er opstået

I hvilken arbejdsproces opstår affaldet?

Beskrivelse og karakterisering af råmaterialer og produkter

Beskrivelse af forbehandling

Sortering

Kemisk (Tilført kemikalier)

Biologisk (kompostering o.l.)

Andet

forbehandling Andet

Nyttiggørelse

Kan affaldet eller dele af det genanvendes eller nyttiggøres?

Nej

Ja (Beskriv)

Kan affaldet eller dele af det genanvendes eller nyttiggøres? Ja (Beskriv)

Sikkerhedsforanstaltninger, der skal træffes på anlægget

Ingen

Mod støv

Mod lugt

Andet

Sikkerhedsforanstaltninger Andet

Byggesags nr. *

Anmeldelsesskema for byggeaffald fra kommunen.

Affaldsproducentens underskift

Undertegnede erklærer hermed, at alt ovenstående information er korrekt *

Undertegnede erklærer hermed, at alt ovenstående information er korrekt

Dato

Navn

Eget Rekvisition

Leave this field blank

Kontakt os

Klintholm I/S

klintholm@klintholm-is.dk
+45 6225 3086
Klintholmvej 50
5874 Hesselager

Åbningstider

Mandag til torsdag
07:30 - 16:00
Fredag
07:30 - 14:00